الرباط الصليبي الامامي هو واحد من اربع اربطة تثبت الركبة وتمنع من حركة زائدة للركبة ويقع الرباط الصليبي داخل الركبة ويصل عظمة شظية الساق بعظمة الفخذ ويمنع عظمة شظية الساق من التزحلق للامام كثيرا.
* لمحة عن الرباط الصليبي :
يعتبر مفصل الركبة من المفاصل المعقدة في التركيبة الحركية و الثبات نظرا" لانه المفصل الوحيد في الجسم الذي يحمل ثقلا" كبيرا" و من النمط المسطح إذ أن الجوف لا يحتوي الرأس كما في مفصل الورك لذا يقع عبئ كبير على الأربطة و الغضاريف.
يتألف مفصل الركبة من سطح مفصلي علوي هو نهاية عظم الفخذ ويلتقي مع نهاية عظم الظنبوب القريبة و يفصل بينهما سطح غضروفي يسمح بالحركة الانسيابية دون احتكاك .
يتوضع بين السطوح المفصلية غضروف هلالي انسي و غضروف هلالي وحشي وتكون وظيفتهما كمخمدات للقوة و يؤمنان انسياب الحركة الدورانية بالمفصل و الثني و البسط .
الاربطة الجانبية الانسية و الوحشية تؤمن الثبات الجانبي,أما الرباط الصليبي الامامي فيؤمن الثبات الامامي مع الدوران .
الرباط الصليبي الخلفي يؤمن الثبات الخلفي مع الدوران للمفصل , و تحمي المفصل مجموعة كبيرة من العضلات اهمها مربعة الرؤوس الفخذية التي ترتكز على الداغصة التي بدورها ترتبط بالرباط الداغصي بين الداغصة و الحدبة الضنبوبية و هذا الرباط له دور كبير في ديناميكية الحركة .
كانت اصابات الركبة سابقا و خاصة عند الرياضيين ذات نتائج وخيمة تجبر المريض على تغيير عمله و الرياضي على التوقف عن الرياضة بسبب صعوبتها اما اليوم و بعد ظهور الجراحة التنظيرية , فقد امنت للمريض شفاء عاجل و عودة للحالة الطبيعية بسرعة دون اعراض جانبية.
الجراحة التقليدية للغضروف تتطلب الغستشفاء ولمدة اكثر من شهرين اما بالجراحة التنظيرية فلا تتجاوز فترة الإستشفاء سوى عدة ايام فقط.
نشأ تنظير المفصل بالبداية في اليابان في الستينات على يد البروفسور WATANABE لكن الجراحون في الولايات المتحدة استطاعوا ان يطوروها حتى استطاعوا تغيير طرق العلاج التقليدي للركبة و اصبح الآن الفتح الجراحي للمفصل بدون تنظير يعد سوء ممارسة
*يمكن تقسيم امراض الركبة الجراحية الى ثلاث فئات :
1- تمزق الغضروف الهلالي meniscal tear
2- الفصال العظمي osteoarthritis
3- تمزقات الرباط المتصالب الاماميant cruciate lig tear و تمزقات الرباط الخلفي PCL .
*اعراض قطع الرباط الصليبي:
انتفاخ في الركبه ,,, نتيجة تجمع السوائل الزلالية داخل التجويف المفصلي للركبة و الألم الحاد و انعدام الثباتيه في مفصل الركبه ...
ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنه ” بمعنى ان المصاب اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبه نتيجه لوزنه ... وايضا قد تصاحب الاصابه ما يسمى بـ ” الركبه المقفله ” بمعنى المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواء في الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجود جزء من غضروف متمزق داخل الركبه ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخل المفصل .
*التشخيص للإصابة:
تشخيص الاصابة يكون عادة بالفحص السريري وقد يحتاج الي اشعة الرنين المغناطيسي او المنظار لتشخيص الاصابات الاخرى، فاذا كان المريض يحتاج الي عملية فهي عادة لا تجرى الا بعد عدة اسابيع من الاصابة حتى يسمح لانتفاخ الركبة بالتحسن وحتى تتحسن حركة الركبة لتفادي تصلب الركبة، وتكون العملية التي تجرى هي عادة من عمليات اليوم الواحد وقد يستدعي احيانا إبقاء المريض لمدة يوم واحد.
تجرى هذه العمليات بمساعدة المنظار اما بالاستعانة باوتار الركبة او اوتار الرجل للتعويض عن اصابة الرباط الصليبي الامامي، او بالاستعانة باوتار اشخاص متوفين بعد تعقيمها وتجميدها، اما عملية اعادة خياطة الرباط الصليبي المقطوع نفسه فلا تصح لثبوت فشلها، ونسبة نجاح العمليات تصل الى 95% والنسبة الباقية قد تستمر معهم نفس الاعراض او يشتكون من الالم او تصلب في حركة الركبة.
انواع الاصابات للرباط الصلييبي:
1- قطع جزئي ( partial tears ):
عند وجود قطع جزئي فان الاصابه غالبا لاتحتاج لاجراء عمليه جراحيه ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3-6 شهور ,,, ولكن من الممكن ان لايودى العلاج الطبيعي الى نتيجه وعندها لا بد من التدخل الجراحي.
2- قطع كامل ( complete tears ):
عند وجود القطع الكامل فان العالج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد ,, ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 3-6 اشهرملاحظه : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبه قد تودى الى قطعه.
*طريقة الجراحة :
يقوم الجراح في العمليه بعمليه ” ترقيع ” الرباط باستخدام جزء من وتر عضلة الفخذ الاماميه او من احدى عضلات الفخذ الخلفيه .
*العلاج :
إن مايحدد فيما اذا كان المصاب يحتاج الى عملية او لا ,إنما هي عدة عوامل منها: عمر المصاب و نشاط المصاب رياضيا و توقع المصاب من العملية و قدرة واستعداد المريض على مزاولة تمارين التأهيل الطبيعي بعد العملية و درجة الاصابة الاخرى في الركبة.
*طرق العلاج:
1- ازالة كل العناصر المسببة للاصابة في الركبة .
2- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي .
3-اعادة نمو النسيج .
4- ازالة كل من الاجسام الحرة و المهترئة و بذلك نسمح للركبة للعودة للوضع شبه الطبيعي .
5- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي
6- تصحيح محور الركبة باجراء الخزع الروحي او الفحجي بحسب الحالة
7- دخول الليزر في عمليات الركبة ادى الى تسريع الشفاء ةو الالتئام اذ كنا سابقا" نلجأ للتثقيب و التجريف حتى نصل للطبقة ذات التروية الجيدة تحت الغضروف و بالتالي نعيد ترميم المنطقة
8- باستخدام الليزر يمكن اجراء نفس الطريقة دون عناء
*خطوات العلاج:
ـ ما قبل العمليه:
يقوم اخصائيو العلاج الطبيعي بتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :
1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبه باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت.
تمرين الانقباض الثابت هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الاماميه دون تحريك الركبه ويستخدم لتخفيف الورم في الركبه او في الحفاظ على الحركه من الضعف داخل الجبس .
2- تقييم مدى حركة مفصل الركبه ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه.
و المدى الايجابي للحركه : هو مدى الحركه الناتج من تحريك المفصل ذاتيا بواسطة المريض ودون تدخل من الاخصائي ,
أما المدى السلبي للحركه : فهو مدى الحركه الناتج من تحريك المفصل بواسطة الاخصائي بدون تدخل المصاب.
وأخيرا مدى الحركه الطبيعي لمفصل الركبه : فهو التمدد الكامل الى الثني الكامل 140-150 درجه
3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العمليه .
ـ بعد العملية :
تمتد فترة التاهيل لمدة بين 3-6 اشهر و تختلف مدة التاهيل بحسب المصاب...فالمصاب إن لم يكن رياضيا , ففترة التاهيل تكون اقل... و المصاب إن كان رياضيا فان فترة التاهيل تمتد لتصل الى فتره تقارب الـ 6 اشهر .... وذلك لاختلاف الهدف المنشود من العلاج .
فالشخص العادي يهمه الرجوع لحياته العاديه وممارسة الانشطه اليوميه ... اما الرياضي فالمطلوب منه الرجوع لحالته قبل الاصابه واسترجاع كل قوته اللياقيه والعضليه ليتمكن من اداء النشاط الرياضي.
تقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسيه ...وتبدأ بعد العمليه مباشرة .
الفترة الأولى ( الاسبوع الاول ) :
والتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبه في الثبات , وتمارين تليين مفصل الركبه واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبه بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى
90 درجه ( حركه سلبيه ).
(ملاحظة : العضلات المحيطه بالركبه وهي
العضله رباعية الرؤؤس quadriceps وتتكون من اربعة عضلات هي vastus lateralis ,vastus intermedius , vastus medis , rectus femoris وتوجد في الجهه الاماميه للفخذ
عضلات الـsemitendinosus , semimembranosus , biceps femoris وتوجد في الجهه الخلفيه للفخذ
عضلات الـ calfmuscles وتتكون من عضلتي الـ gastrocnemius , soleus وتوجدان في الجهه الخلفيه للساق , وهما اكثر العضلات عرضه للشد العضلي).
الفتره الثانيه ( الاسابيع 2-4 ):
ويسمح فيها بتحريك الركبه ايجايبا من 40-90 درجه.
الفتره الثالثه ( الاسابيع 6-8 ) :
ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبه يصل الى 125 درجه.
الفتره الرابعه ( الاسابيع 12- 14):
وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى وتمارين الدراجه.
الفتره الخامسه :
وتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته
والتمارين فيها تتركز على الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل ( 150 درجه ).
